Meilensteine bei der Entlassung zur Vermeidung von "Patientenstapeln" in Krankenhäusern

Stellen Sie sich vor, was mit dem Dominoeffekt passiert, wenn der letzte Dominostein nicht fällt. Das ist genau das, was in einem Krankenhaus passiert, wenn ein Patient nicht rechtzeitig entlassen wird.

In einem kürzlich geführten Interview mit Becker’s Hospital Review erläuterte die klinische Produktspezialistin von TeleTracking, Maria Romano, RN, was gegen diese „Patientenstapelung“, die den Patientenfluss in der gesamten Einrichtung stört, getan werden kann, indem man Entlassungsmeilensteine verwendet.

Zum einen sollten die Krankenhäuser eine Checkliste mit Meilensteinen für die wichtigsten Phasen des Entlassungsprozesses erstellen. Die meisten Organisationen verwenden heute eine allgemeine Kennzahl – „Zeit von der ärztlichen Anordnung bis zur tatsächlichen Entlassung“ – um den Erfolg ihrer Entlassungsinitiativen zu messen. Aber es gibt viele Intervalle innerhalb dieser Messung, die verbessert werden können.

Dann müssen sie Instrumente einsetzen, mit denen diese Meilensteine aufgezeichnet und transparent dargestellt werden können, so dass jeder, der mit dem Patienten zu tun hat, sieht, wer für die Einhaltung dieser Ziele verantwortlich ist. Oft handelt es sich um einen Test, der nicht durchgeführt wurde, eine Bestellung, die nicht aufgegeben wurde, einen Arzt, der die Patientenfreigabe nicht unterzeichnet hat, usw. Was auch immer die Ursache für die Verzögerung war, mit Hilfe von Zeitstempeln kann festgestellt werden, wer sie verursacht hat und warum, so dass sie in Zukunft vermieden werden kann.

Anhand dieser Informationen können dann angemessene Standards für die Erreichung der einzelnen Meilensteine innerhalb bestimmter Fristen festgelegt werden, so dass die medizinischen Dienstleister und das Personal sich an diese Standards halten können. Mit Zeitstempeln versehene Meilensteine in Form einer Bearbeitungszeitanalyse können dazu beitragen, diese Intervalle und damit den gesamten Entlastungsprozess zu verkürzen.

Das TeleTracking-Tool für anstehende und bestätigte Entlassungen wurde genau für diesen Bedarf entwickelt. Es bietet eine verbesserte Benachrichtigung bei der Entlassungsplanung, indem es eine Liste von Meilensteinen hinzufügt, die bei Erledigung der Aufgaben abgehakt werden können. Der Erledigungsstand und die Gründe für die Verzögerung werden elektronisch für zusammenfassende Berichte erfasst, die später zur Ermittlung der Ursachen für die Verzögerung der Entlassung herangezogen werden können.

Meilensteine bei der Entlassung aus dem Krankenhaus konfigurieren

Hier ist ein Beispiel für eine mögliche Konfiguration eines Meilensteins für die Krankenhausentlassung:

• Benachrichtigung von Patient und Familie über die Entlassung

Im Idealfall wird die Familie am Abend vor der Entlassung des Patienten benachrichtigt, damit sie den Patienten abholen und zu Hause pflegen kann. Dieser oft übersehene Schritt kann zu einer verzögerten Entlassung führen, weil die Familie keine Zeit hat, Vorkehrungen für die Abholung und häusliche Pflege zu treffen.

Sie kann auch den Entlassungsunterricht verzögern, in den häufig auch die Familienmitglieder einbezogen werden müssen, die die Pflege nach der Entlassung übernehmen können.

Nach der Benachrichtigung muss der Patient körperlich auf die Entlassung vorbereitet werden, was für jemanden, der längere Zeit in einem Krankenhausbett verbracht hat, eine gewaltige Umstellung darstellen kann. Ein gängiges Beispiel für die Entlassungsvorbereitung ist das Entfernen von peripheren Geräten wie Foley-Kathetern, intravenösen Leitungen und Telemetriemonitoren. Dann muss der Zustand des Patienten ohne diese Geräte beurteilt werden.

• Sichere Bestellung beim Arzt

Wenn keine anstehende Entlassung eingegeben wurde, wendet der CPOE-Auftrag die Meilensteine der Entlassungsverfolgung auf diesen Patienten an und schließt diesen Meilenstein anschließend automatisch ab. Der behandelnde Arzt muss den Entlassungsbefehl zusammen mit detaillierten Entlassungsanweisungen ausstellen, einschließlich der zu Hause zu verabreichenden Medikamente, der Folgetermine und der erforderlichen diagnostischen Tests, die entweder vor der Entlassung oder ambulant durchgeführt werden müssen.

• Vollständige diagnostische Tests

Ärzte dürfen keine Entlassungspapiere ausstellen, wenn bestimmte Tests erforderlich sind, oder sie können die Entlassung von der Durchführung bestimmter Tests abhängig machen. Wenn sich herausstellt, dass die Patienten vor der Entlassung von einem Spezialisten untersucht werden müssen, können weitere diagnostische Tests erforderlich sein, z. B.: Infektionskrankheiten, Kardiologie, Neurologie.

• Vollständige Patientenbelehrung

Dies kann der längste Teil des Entlassungsprozesses sein und ist je nach klinischem Fachgebiet und/oder Art der Diagnose unterschiedlich. Die Familie muss anwesend sein, um sich über den Bedarf an häuslicher Pflege zu informieren, und bei bestimmten Krankheiten kann eine Beratung erforderlich sein.

Ein neu diagnostizierter Diabetiker benötigt beispielsweise eine Unterweisung in der Verabreichung von Insulinspritzen, der Verwendung eines Blutzuckermessgeräts und der Ernährungserziehung. Die Schulungen nach einer Operation am offenen Herzen im Krankenhaus umfassen eine kardiologische Diät, eine kardiologische Reha und eine Anleitung zur kardiologischen Reha nach der Entlassung.

• Transport organisieren

Dies kann problematisch sein, wenn die Familie einen Patienten erst am Abend abholen kann. In diesem Fall kann ein Taxigutschein oder ein Krankenwagen erforderlich sein.

• Disposition von Patientenbetten zu Hause oder am Zielort

Da 70 % der Patienten nach Hause entlassen werden, ist es wichtig, dass neben dem Transport auch die häusliche Pflege vor der Entlassung geregelt wird. Es wird empfohlen, dass das Case Management diesen Meilenstein ausführt, da es in der Regel diejenigen sind, die das Pflegebett oder die häusliche Pflege organisieren.

Die Verwendung von Meilensteinen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus wirkt sich positiv auf den gesamten Patientenflussprozess aus!

Die Funktion „Meilensteine“ wurde entwickelt, um den gesamten Patientenflussprozess positiv zu beeinflussen, indem Überfüllungsprobleme an beiden Enden der Einrichtung angegangen werden. Durch die elektronische Verfolgung von Entlassungsmeilensteinen kann der Fortschritt jeder Entlassung automatisch in der gesamten Einrichtung für jeden, der es wissen muss, angezeigt werden. Diese Informationen werden in mehreren TeleTracking-Softwareanwendungen durch eine Statusleiste angezeigt, die direkt unter der Zimmernummer eines Entlassungskandidaten erscheint.

Durch die elektronische Aufzeichnung des Entlassungsfortschritts helfen die „Meilensteine“ den Mitarbeitern entlang des gesamten Patientenflusses, Bedürfnisse und Möglichkeiten frühzeitig zu erkennen und so den gesamten Prozess zu beschleunigen.

Der Entlassungsprozess ist zwar komplex, kann aber besser gehandhabt werden, wenn die Aufgaben zwischen den Pflegekräften effizienter koordiniert, Kommunikationsbarrieren beseitigt und Echtzeitmaßnahmen zur Behebung von Verzögerungen ergriffen werden. Die Meilensteine der Entlassungsverfolgung rationalisieren die Kommunikation, liefern wertvolle Daten zur Verbesserung der Abläufe und stellen sicher, dass die erforderlichen Aufgaben ordnungsgemäß und rechtzeitig erledigt werden.

Frau Romano sagt, dass selbst eine Verkürzung der Aufenthaltsdauer eines Patienten um einen halben Tag einen Dominoeffekt hat und die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in einem Krankenhaus verringert, was zu einer effizienten Nutzung von Platz und Ressourcen führt.

So kann beispielsweise die Abteilung Case Management, die normalerweise die Entlassung von Patienten regelt, sicherstellen, dass die Entlassungen rechtzeitig erfolgen. Sie werden in der Lage sein, alle fehlerhaften Prozesse zu korrigieren. Ein effizienter Patientendurchlauf ist auch für die Patienten selbst von Vorteil, insbesondere für ältere Patienten oder kleine Kinder. Zu wissen, wann sie entlassen werden, kann den Heilungsprozess für diese Gruppen erleichtern. Es ist auch einfacher für sie, im Voraus zu planen und ihre Familien darüber zu informieren, wann sie abgeholt werden.

Einer der Eckpfeiler der Effizienz eines Krankenhauses ist der Patientendurchsatz. Um mehr Patienten aufnehmen zu können, müssen die Krankenhäuser sicherstellen, dass die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in ihrer Einrichtung nicht unnötig lang ist. Maria Romano sagt, dass die Krankenhäuser zur Verbesserung des Patientendurchsatzes sicherstellen müssen, dass die Patienten rechtzeitig behandelt und entlassen werden.

Die Verwendung von Instrumenten, die Meilensteine in der Behandlung eines Patienten aufzeichnen, ist eine Möglichkeit, einen effizienten Patientendurchlauf zu erreichen. Dadurch wird sichergestellt, dass alle Beteiligten auf derselben Seite stehen. Das Krankenhauspersonal wird wissen, ob eine Kennzahl erreicht wurde oder nicht und warum. Der Einsatz dieser Instrumente führt auch zu weniger Verschwendung, da das Krankenhauspersonal weiß, wie viele Betten für neue Patienten zur Verfügung stehen, sagt Frau Romano.

Verwenden Sie in Ihrem Krankenhaus Meilensteine für die Entlassung?