Maria Romano<\/strong>, RN, was gegen diese „Patientenstapelung“, die den Patientenfluss in der gesamten Einrichtung st\u00f6rt, getan werden kann, indem man Entlassungsmeilensteine verwendet.<\/p>\n\nZum einen sollten die Krankenh\u00e4user eine Checkliste mit Meilensteinen f\u00fcr die wichtigsten Phasen des Entlassungsprozesses erstellen. Die meisten Organisationen verwenden heute eine allgemeine Kennzahl – „Zeit von der \u00e4rztlichen Anordnung bis zur tats\u00e4chlichen Entlassung<\/em>“ – um den Erfolg ihrer Entlassungsinitiativen zu messen. Aber es gibt viele Intervalle innerhalb dieser Messung, die verbessert werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\nDann m\u00fcssen sie Instrumente einsetzen, mit denen diese Meilensteine aufgezeichnet und transparent dargestellt werden k\u00f6nnen, so dass jeder, der mit dem Patienten zu tun hat, sieht, wer f\u00fcr die Einhaltung dieser Ziele verantwortlich ist. Oft handelt es sich um einen Test, der nicht durchgef\u00fchrt wurde, eine Bestellung, die nicht aufgegeben wurde, einen Arzt, der die Patientenfreigabe nicht unterzeichnet hat, usw. Was auch immer die Ursache f\u00fcr die Verz\u00f6gerung war, mit Hilfe von Zeitstempeln kann festgestellt werden, wer sie verursacht hat und warum, so dass sie in Zukunft vermieden werden kann.<\/p>\n\n
Anhand dieser Informationen k\u00f6nnen dann angemessene Standards f\u00fcr die Erreichung der einzelnen Meilensteine innerhalb bestimmter Fristen festgelegt werden, so dass die medizinischen Dienstleister und das Personal sich an diese Standards halten k\u00f6nnen. Mit Zeitstempeln versehene Meilensteine in Form einer Bearbeitungszeitanalyse k\u00f6nnen dazu beitragen, diese Intervalle und damit den gesamten Entlastungsprozess zu verk\u00fcrzen.<\/p>\n\n
Das TeleTracking-Tool f\u00fcr anstehende und best\u00e4tigte Entlassungen wurde genau f\u00fcr diesen Bedarf entwickelt. Es bietet eine verbesserte Benachrichtigung bei der Entlassungsplanung, indem es eine Liste von Meilensteinen hinzuf\u00fcgt, die bei Erledigung der Aufgaben abgehakt werden k\u00f6nnen. Der Erledigungsstand und die Gr\u00fcnde f\u00fcr die Verz\u00f6gerung werden elektronisch f\u00fcr zusammenfassende Berichte erfasst, die sp\u00e4ter zur Ermittlung der Ursachen f\u00fcr die Verz\u00f6gerung der Entlassung herangezogen werden k\u00f6nnen.<\/p>\n\n
Meilensteine bei der Entlassung aus dem Krankenhaus konfigurieren<\/h3>\n\n
Hier ist ein Beispiel f\u00fcr eine m\u00f6gliche Konfiguration eines Meilensteins f\u00fcr die Krankenhausentlassung:<\/p>\n\n
\n- Benachrichtigung von Patient und Familie \u00fcber die Entlassung<\/li>\n<\/ul>\n\n
Im Idealfall wird die Familie am Abend vor der Entlassung des Patienten benachrichtigt, damit sie den Patienten abholen und zu Hause pflegen kann. Dieser oft \u00fcbersehene Schritt kann zu einer verz\u00f6gerten Entlassung f\u00fchren, weil die Familie keine Zeit hat, Vorkehrungen f\u00fcr die Abholung und h\u00e4usliche Pflege zu treffen.<\/p>\n\n
Sie kann auch den Entlassungsunterricht verz\u00f6gern, in den h\u00e4ufig auch die Familienmitglieder einbezogen werden m\u00fcssen, die die Pflege nach der Entlassung \u00fcbernehmen k\u00f6nnen.<\/p>\n\n
Nach der Benachrichtigung muss der Patient k\u00f6rperlich auf die Entlassung vorbereitet werden, was f\u00fcr jemanden, der l\u00e4ngere Zeit in einem Krankenhausbett verbracht hat, eine gewaltige Umstellung darstellen kann. Ein g\u00e4ngiges Beispiel f\u00fcr die Entlassungsvorbereitung ist das Entfernen von peripheren Ger\u00e4ten wie Foley-Kathetern, intraven\u00f6sen Leitungen und Telemetriemonitoren. Dann muss der Zustand des Patienten ohne diese Ger\u00e4te beurteilt werden.<\/p>\n\n
\n- Sichere Bestellung beim Arzt<\/li>\n<\/ul>\n\n
Wenn keine anstehende Entlassung eingegeben wurde, wendet der CPOE-Auftrag die Meilensteine der Entlassungsverfolgung auf diesen Patienten an und schlie\u00dft diesen Meilenstein anschlie\u00dfend automatisch ab. Der behandelnde Arzt muss den Entlassungsbefehl zusammen mit detaillierten Entlassungsanweisungen ausstellen, einschlie\u00dflich der zu Hause zu verabreichenden Medikamente, der Folgetermine und der erforderlichen diagnostischen Tests, die entweder vor der Entlassung oder ambulant durchgef\u00fchrt werden m\u00fcssen.<\/p>\n\n
\n- Vollst\u00e4ndige diagnostische Tests<\/li>\n<\/ul>\n\n
\u00c4rzte d\u00fcrfen keine Entlassungspapiere ausstellen, wenn bestimmte Tests erforderlich sind, oder sie k\u00f6nnen die Entlassung von der Durchf\u00fchrung bestimmter Tests abh\u00e4ngig machen. Wenn sich herausstellt, dass die Patienten vor der Entlassung von einem Spezialisten untersucht werden m\u00fcssen, k\u00f6nnen weitere diagnostische Tests erforderlich sein, z. B.: Infektionskrankheiten, Kardiologie, Neurologie.<\/p>\n\n
\n- Vollst\u00e4ndige Patientenbelehrung<\/li>\n<\/ul>\n\n
Dies kann der l\u00e4ngste Teil des Entlassungsprozesses sein und ist je nach klinischem Fachgebiet und\/oder Art der Diagnose unterschiedlich. Die Familie muss anwesend sein, um sich \u00fcber den Bedarf an h\u00e4uslicher Pflege zu informieren, und bei bestimmten Krankheiten kann eine Beratung erforderlich sein.<\/p>\n\n
Ein neu diagnostizierter Diabetiker ben\u00f6tigt beispielsweise eine Unterweisung in der Verabreichung von Insulinspritzen, der Verwendung eines Blutzuckermessger\u00e4ts und der Ern\u00e4hrungserziehung. Die Schulungen nach einer Operation am offenen Herzen im Krankenhaus umfassen eine kardiologische Di\u00e4t, eine kardiologische Reha und eine Anleitung zur kardiologischen Reha nach der Entlassung.<\/p>\n\n